感染根管処置(リトリートメント)の概要について専門医が動画で説明しています。是非、ご覧ください。

感染根管処置(リトリートメント)とは一般的に「根に病気のある歯の再治療」を意味します。

専門的には感染根管処置という用語は、失活歯（歯の神経が死んでいる・歯の神経を除去済み）の場合に用いられ、リトリートメント「既に神経を取ってしまっている歯の根の再治療」を意味します。

よく見られる患者様の症状としては、「歯茎にできものが出来た」「歯茎が腫れている」「噛むと痛い」「神経が無い歯なのに、歯が痛い」などが一般的です。

上記の症状は多くの場合、

①「一度、歯の根の治療を完了したが、不適合な被せ物の隙間から細菌が歯の内部に侵入し再感染した」場合

②「一度、歯の根の治療を完了したが、以前の治療で取り残された細菌が増殖や悪性化をした」場合

③「歯の内部の神経が既に死んでいる（歯髄壊死・歯髄壊疽）」場合

が考えられます。
①や②のように、既に歯の神経を除去する治療をされた場合の再治療は非常に技術力が必要となります。それは、以前の治療で用いた防腐剤（ガッタパーチャ）を丁寧に根気よく取り除く必要があることに加え、根管の石灰化と呼ばれる状態になっていたり、根管内部にレッジと呼ばれる段差が出来ていたりします。

全ての場合に置いて、根管内が「細菌感染」している状態になります。
しかしながら、根管の内部は非常に暗く肉眼やルーペでは治療に限界があります。
よって、根管治療大阪クリニックでは、自由診療においてマイクロスコープを用いた精密根管治療（感染根管処置）を行なっております。
もちろん、マイクロスコープを用いない保険診療内の感染根管処置を選択することも可能です。その際は、担当医が保険診療の範囲内となりますが丁寧に治療致します。


根管治療大阪クリニックでは「精密根管治療（マイクロエンド）」のページにも書いてあります通り、

①北米の根管治療専門医と同等の知識と技術を持った歯科医師が行う。
②保険治療では使用が困難な機材や薬剤を、目の前の患者様に合わせて使用する。
③歯が原因ではないにも関わらず、歯が痛く感じる「非歯原性歯痛」と言う病気に精通している。
③当然ながら、無菌的処置のためにラバーダムを使用する。
④根管内に使用するニッケルチタンファイルは患者様毎に使い捨てにする。
⑤一般的なレントゲンだけでなく、北米式の検査と歯科用CTも併用することで「なぜ、その歯が悪くなっているのか」を高い精度で診断する。
⑥最高品質のマイクロスコープであるカールツァイス社のPROergoで、精密な根管治療を行う。

の項目を全て満たした感染根管処置(リトリートメント)を行っております。
治療を受けられる際は、ご安心ください。

①なぜ、精密根管治療（感染根管処置）は成功率が高いのか？

1.診断力
　　北米の根管治療の名門であるトロント大学歯内療法科の根管治療教育を受け、アメリカ歯内療法学会（AAE)のスペシャリストメンバーに認定されています。
「なぜ、そのような病気が起こるのか？」を読み解きます。
スペシャリストは、微生物や免疫反応などの視点からも精通しており「この患者様の根の病気の仕組みは〇〇だから、〇〇という薬剤と▲▲という薬剤を組み合わせると効果が高い。一般的に歯科医院で使用されている🔳🔳という薬剤はあまり効果がなく、数年後に再発するリスクが高いだろう」などと判断することができます。
つまり、目の前の患者様に適した治療法や薬剤の使用が可能となります。
保険治療の範囲に縛られない機材や薬剤を症例に合わせて使用することが可能です。

また、根管治療大阪クリニック内には歯科用CTで世界トップクラスのモリタ社のCTを使用しています。よって、普通のレントゲンや精度の低いCT では発見できない構造（イスムスやフィン）を読みとることができます。これにより、事前に複雑な歯の内部を見えない部分まで把握しより良い治療計画・診査・診断が可能となります。

2.技術力
　もちろん、アメリカ歯内療法学会（AAE)のスペシャリストメンバーであり根管治療の技術力には非常に自信を持っております。また、若手歯科医師向けに「マイクロスコープを用いた精密根管治療（感染根管処置）難症例克服セミナー」などのセミナー講師をしております。

しかしながら、実は歯科業界に置いて「技術力と肩書きは別物」です。これは、根管治療だけではなくインプラント治療や歯周病治療などにも共通しています。
やはり、高い技術を習得するだけではなく、その技術をグレードアップして行くためには
精密根管治療の「経験数」と、日本のみならず海外の根管治療専門医と常に情報交換を行なっていく必要があります。根管治療大阪クリニックでは、年に数回、海外の根管治療の学会に参加するだけでなく、海外のスペシャリストと知識や技術交換を行なっております。

また、感染根管処置の場合は抜髄治療と異なり、以前に他の歯科医師によって、歯の神経を除去する「抜髄治療」をされており、根管内に防腐剤（ガッタパーチャ）が詰め込まれています。多くの場合、この防腐剤（ガッタパーチャ）にも細菌が住んでおり黒く変色しています。その防腐剤（ガッタパーチャ）をマイクロスコープを見ながら、そして様々な器具や薬剤を用いて徹底的に除去します。この徹底的に除去するステップは、肉眼やルーペなどでは基本的に不可能と言われており、マイクロスコープが必須です。もちろん、マイクロスコープは「よく見る為の機材」ですが、よく見えても防腐剤（ガッタパーチャ）を丁寧に取り切れるか否かは、歯科医師の技量に関わってきます。
つまり、「マイクロスコープを使用する＝良い治療」では無いのです。大切なのは、「マイクロスコープに加えて技術力」です。

また、上記に加え、最高品質のマイクロスコープであるカールツァイス社のPROergoで、精密な根管治療を行うことで更に質の高い根管治療を行うことが可能です。

3.説明力
　根管治療大阪クリニックでは、治療前にしっかりとした根管治療の説明を行います。
治療中はマイクロスコープに備え付けたカメラにて、治療中の様子を静止画や動画にて撮影しておりますので、マイクロスコープ専用説明ツール（カリーナ社DVP2)を用いて、毎回の治療後に「今日はどのような治療を行い、どこまで進んでいるか、どこに問題があるのか」をしっかりと御説明しています。
患者様は、自分では見ることが出来ない実際の自分の歯を大きな画面で動画で見ることが可能です。それにより、ご自身の状況が非常によくわかると好評です。

②治療回数が少なく、治療期間が短い

通常の日本の保険治療では１５〜３０分で何度も通院していただき根管治療を進めていくことが一般的です。
根管治療大阪クリニックの精密根管治療（感染根管処置）は、一回の治療時間を６０〜９０分に設定しております。よって、多くの場合は１〜２回で精密根管治療（感染根管処置）が終わります。
これは、患者様の通院負担を減らすだけでなく、医学的に「治療回数の少ない方が成功率が高い」と言われているためです。治療回数がかかるほど、治療期間が長いほど成功率は低下してしまいます。

①一回の治療時間が長い

この事は、デメリットの一つではありますが、裏を返すと治療回数が少なく、治療期間が短い事を意味します。その事は、根管治療の成功率に影響します。

②成功率は100％ではない（おおよそ80%程度）

世の中に存在する全ての治療行為に共通することですが、精密根管治療（感染根管処置）の成功率は100%ではありません。
もちろん、100%に近くづくようスペシャリストとして最善を尽くしておりますが、
おおよそスペシャリストでも歯の状態により差はありますが、おおよそ80%程度の成功率です。
ちなみに、日本の保険治療で行われる根管治療の成功率はが30~50％程度と言われています。下記にもありますように、日本の保険診療の根管治療は何十年も前から変わっていません。

では、逆の視点で考えてみましょう。
成功しない5~10%は、歯科医師の失敗なのでしょうか？
実は、「成功しない＝歯科医師の失敗」と短絡的に考えてしまう方がいらっしゃいます。
しかしながら、それは正しくありません。
スペシャリストが精密根管治療（感染根管処置）を行い、成功しない場合の多くは
治療内容に全く問題がなくとも、「細菌の種類や、悪性度、感染が想定以上の拡大」が原因です。最も多いのは、イスムスやフィンと呼ばれる根管内の見えない通路に細菌が入り込んでいる場合です。悪いのは、歯科医師でも患者様でもなく「細菌」なんですね。
よって、昔の歯科医療では「根管治療をせず抜歯」する事で、根管内の細菌を「歯ごと取ってしまう」という治療が行なわれていました。

もちろん、スペシャリスト以外の歯科医師がラバーダムをせず、滅菌がきちっと出来ていない器具を使っていたり、治療手技が未熟な場合は「歯科医師が細菌感染をコントロール出来ていない」と言えます。

参考文献：「わが国における歯内療法の現状と課題」須田 英明先生
（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科接触機能保存学講座歯髄生物分野／平成23年）

③精密根管治療（感染根管処置）は、自由診療になります。

それには、いくつかの要因があります。
・北米の根管治療の名門であるトロント大学歯内療法科の根管治療教育を受け、アメリカ歯内療法学会（AAE)のスペシャリストメンバーに認定されている歯科医師が行う為。

・保険診療では「この薬剤を使うように」と決められています。
しかし、医学が発達した現代にも関わらず、その内容は何十年も前から変わっていません。先進国の中でも、日本の根管治療は完全に時代遅れになっており、治療費用も他の先進国の1/10~1/20程度と格安です。
しかしながら、多くの歯科医師が保険診療の根管治療を赤字覚悟で、一生懸命に患者様の為にしています。しかし、時間的制約や保険制度の制約からラバーダムを使用出来なかったり、使用するファイルなどの機材は使い捨てではありません。それにより、成功率をあげられないジレンマに陥っています。
患者様により最善の治療法と薬剤を使用するためには、多くの高価な機材や薬剤を使用します。
・衛生面から、可能な限り使用する機材（ファイルなど）を使い捨てにしております。

以上の事から精密根管治療（感染根管処置）は、自由診療になります。

①一般的な保険の根管治療
②当院の保険の根管治療
③根管治療大阪クリニックの米国式精密根管治療

	一般的な保険の 根管治療	当院の保険の 根管治療	根管治療大阪クリニックの 米国式精密根管治療
術者	一般歯科医師	一般歯科医師	AAEスペシャリスト
ラバーダム	多くの場合しない	ラバーダム or Zoo	ラバーダム
拡大	しない(肉眼) orルーペ？	拡大ルーペ	高性能マイクロスコープ (プロエルゴ)
歯の周りの消毒	多くの場合しない	多くの場合しない	複数の薬剤で念入りに必ず行 う
隔壁	しない場合が多い	簡易防湿にて作製する	高防湿下にてレジンで頑強に 作製
根管内 根充材除去	残存しやすい	残存しやすい	残存しにくい
隙間の清掃 （イスムス）	不可能	困難	マイクロスコープで見える部 分は可能
根管内洗浄薬	次亜塩素酸Na 過酸化水素 水	次亜塩素酸Na ETDA 精製水	次亜塩素酸Na ETDA 抗生物質 精製水 その他
洗浄方法	シリンジ洗浄のみ	滅菌シリンジで洗浄 音波	使い捨て滅菌シリンジ にて洗浄 超音波 音波 XP-Endo オゾン
貼薬	ホルマリン系(有害)	水酸化カルシウム(市販)	水酸化カルシウム(調合) バイオセラミックシーラー MTAセメント
使用器具	滅菌ハンドファイル？ (キチンと滅菌できて いるか不明)	滅菌ハンドファイル 滅菌NiTiロータリー ファイル (クラスB滅菌機で滅菌)	滅菌ハンドファイル(使い捨て) 滅菌NiTiロータリーファイル (患者毎に使い捨て)
根管充填	ガッタパーチャ	ガッタパーチャ	ガッタパーチャ バイオセラミックシーラー MTAセメント
仮封（仮フタ）	ストッピングが多い	水硬性セメントのみが多い	水硬性セメント レジン グラスアイオノマーセメント